■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호의4서식] <개정 2011.10.26>
개인과외교습자 신고증명서 재발급신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다. (앞쪽)
접수번호				접수일					처리기간	1일
신청인		성명							주민등록번호
		주소							신고번호
재발급 사유		［ ］분실 ［ ］못 쓰게 된 경우
분실 사유
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조의2제4항에 따라 위와 같이 개인과외교습자신고증명서의 재발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인(개인과외교습자)							(서명 또는 인)
전라남도영광교육지원청 교육장						귀하
신청인 (개인과외교습자) 제출서류			1. 개인과외교습자의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 확인이 가능한 신분증의 사본 2. 개인과외교습자 신고증명서(못 쓰게 된 경우에만 제출합니다)								수수료 없음
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]